2024.10.26 2024.11.09

強度行動障害とは？原因、療育を徹底解説 – 日本特有の概念とその実践的アプローチ

白ゆりグループ

1. 強度行動障がいとは？日本特有の概念とその定義
2. 強度行動障害の原因と挑戦的行動との関係
3. 強度行動障害への療育：ABA、PECSの効果とは？
- ABA（応用行動分析）
- PECS（絵カード交換式コミュニケーションシステム）
4. 家庭や学校でできる対応策と予防法：コミュニケーション支援の重要性
要約とまとめ
お問い合わせについて
お問い合わせ方法
参考文献

1. 強度行動障がいとは？日本特有の概念とその定義

強度行動障がいは、日本の福祉や教育分野で用いられる行政上の用語で、日常生活に重大な影響を及ぼす行動が高頻度で発生し、特別な支援を必要とする状態を指します。
具体的には、自傷行為（自分を叩く、噛むなど）、他害行為（他人を叩く、物を壊す）、極度の興奮（数時間に及ぶ大泣きや叫び）などが含まれます。
これらの行動は、個人の健康を損なう危険性が高く、介護者や周囲の人々にも大きな負担をかけます。

強度行動障がいは、日本特有の概念であり、国際的な診断基準であるICD-10やDSM-5には明確に対応する用語がありません。
しかし、海外では「Challenging Behavior（挑戦的行動）」という言葉で概ね説明されることが多く、同様の支援が求められるケースがあります。
強度行動障がいは単なる「問題行動」ではなく、適切な支援がなければ生活の質が著しく低下するため、特別なアプローチが必要です。

2. 強度行動障害の原因と挑戦的行動との関係

強度行動障がいの原因は多岐にわたりますが、主に発達障がい（特に自閉スペクトラム症：ASD）や知的障がいに関連して現れることが多いです。
また、遺伝的要素や脳の機能異常、さらには家庭や環境の影響もリスク要因となります。
しかし、家庭での育て方が原因とされるわけではなく、親の努力や環境改善を超えて発生することがほとんどです。¹

海外の「Challenging Behavior」研究では、行動の前後を観察する「ABC分析」が有効とされています。
これは、行動の先行条件（A）、行動そのもの（B）、行動の結果（C）を分析する方法で、行動のトリガーや目的を明らかにし、適切な対応を行うための指針となります。² ³

次に、こうした行動に対する効果的な療育方法について見ていきます。

3. 強度行動障害への療育：ABA、PECSの効果とは？

強度行動障害への対応には、療育が重要な役割を果たします。
中でも効果的とされているのが、応用行動分析（ABA）とPECS（絵カード交換式コミュニケーションシステム）です。それぞれの特徴と効果について詳しく見ていきましょう。

ABA（応用行動分析）

ABAは、行動の前後に注目し、望ましい行動を増やし、望ましくない行動を減らすための技術です。
具体的には、ABC分析（先行条件・行動・結果）を用いて、行動の原因を特定し、その情報をもとに個別にカスタマイズされた介入を行います。
たとえば、問題行動が起こる前の状況を調整したり、望ましい行動があった際には褒めたりご褒美を与えることで、その行動を強化します。

研究によれば、ABAのアプローチは特に自閉スペクトラム症の子どもに対する支援で高い効果が示されており、問題行動の90％が減少したという報告もあります。

具体的には、ABAを取り入れることで自己傷害や攻撃行動が減少し、日常生活でのコミュニケーション能力が向上することが期待されます。⁴

事例：5歳の自閉スペクトラム症の子どもに対するABAの効果

5歳の男の子、A君は、自閉スペクトラム症（ASD）と診断されています。
A君は自己傷害行為（自分の頭を叩く）を頻繁に行い、その行動が日常生活に大きな支障をきたしていました。
そこで、ABAによる介入を開始し、ABC分析を活用して行動の背景を調査しました。

具体的には、自己傷害行為の前におもちゃを片付ける場面が多いことがわかり、「片付け」というトリガーが行動を引き起こしている可能性が示唆されました。
ABAのアプローチでは、片付けの作業を細かく分け、1つずつ片付けるたびに褒めて報酬を与える方法を取り入れました。
これを数週間続けた結果、自己傷害行為の頻度が大幅に減少し、片付けの時間も徐々に短縮されるようになりました。

この事例から、ABAの個別カスタマイズされた介入が、問題行動の軽減に効果的であることがわかります。

PECS（絵カード交換式コミュニケーションシステム）

コミュニケーションが難しいことが、強度行動障害の原因となるケースは少なくありません。
PECSは、そうした子どもたちが自分の意思を表現できるように支援する方法です。
言葉がまだ話せない子どもや語彙が限られている子どもでも、絵カードを使って「欲しいもの」や「行きたい場所」などを伝えることができるようになります。

最初は簡単なカード（「おやつ」「トイレ」など）から始め、徐々に複雑なリクエストに対応するカードを増やしていくことで、子どもの表現力を広げていきます。
PECSを使うことで、コミュニケーションに関するフラストレーションが減り、結果として問題行動の予防や軽減に繋がる可能性が高くなります。⁵ ⁶ ⁷

4. 家庭や学校でできる対応策と予防法：コミュニケーション支援の重要性

家庭や学校での支援は、強度行動障害の対応において非常に重要です。
特に、日常的にABC分析を活用することで、行動の引き金となる要因を把握し、予防的な対応ができます。

ABC分析とは、「行動の先行条件（A）」「行動そのもの（B）」「結果（C）」を観察し、行動の原因と結果を明らかにする手法です。

以下に、具体的な取り組み方を紹介します。

ABC分析の具体的な手順

まず、問題行動が発生する前後の状況を記録します。
たとえば、「子どもが大声で泣き始めたとき、その直前にどのような出来事があったか？」
や「その行動の後にどのような反応が周囲からあったか？」といったことを書き留めます。
これにより、行動の背景をより深く理解でき、適切な支援方法を見つける手助けとなります。

ABA（応用行動分析）の取り入れ方

ABAは、ABC分析を使って行動の原因を特定し、その情報をもとに望ましい行動を増やすための介入を行います。
たとえば、子どもが欲しいおもちゃを手に入れられなくて泣いてしまう場合、泣く前に「手を挙げる」「言葉でお願いする」などの代替行動を教え、その行動ができたときにはすぐに褒めたりおもちゃを渡したりして強化します。

こうすることで、問題行動を減らし、代わりに適切な行動が増えるようになります。

FCT（機能的コミュニケーション訓練）の具体例

FCTとは、子どもが適切な方法で自分の意思を伝えるスキルを学ぶための訓練です。
たとえば、言葉がまだうまく話せない子どもに対して、「手を挙げる」ことで「助けが必要」と伝える練習を行います。
子どもが手を挙げられたらすぐに支援を提供し、その行動を強化することで、欲求不満やフラストレーションから生じる問題行動を減らすことができます。

事例：家庭でのFCTの取り組み

4歳の女の子、Bちゃんは言葉の発達が遅れており、要求が伝わらないときに大声で泣いてしまうことがよくありました。
Bちゃんの両親は、FCT（機能的コミュニケーション訓練）を取り入れることにしました。

まず、Bちゃんが「助けが必要なとき」に手を挙げるように練習しました。
手を挙げられたらすぐに家族が支援を提供することで、「手を挙げる」という行動を強化しました。
この訓練を1ヶ月間続けると、Bちゃんは泣かずに手を挙げることで周囲に助けを求められるようになり、問題行動の頻度が大幅に減少しました。

このように、FCTを通じて適切なコミュニケーション手段を学ぶことが、問題行動の予防に有効であることが示されています。

PECS（絵カード交換式コミュニケーションシステム）の活用

PECSは、言葉を使えない子どもや言語表現が難しい子どもでも、意思を伝えるための方法です。
まずは「おやつ」「トイレ」などの基本的なカードから始め、徐々により複雑なリクエストを伝えるためのカードを増やしていきます。

これにより、コミュニケーションがスムーズになり、ストレスや行動の問題が減ることが期待できます。

要約とまとめ

強度行動障害は、日常生活に大きな影響を与える行動を伴う障害であり、適切な支援が不可欠です。
効果的な療育方法としては、ABA（応用行動分析）やPECS（絵カード交換式コミュニケーションシステム）があり、これらは問題行動の軽減とコミュニケーション能力の向上に役立ちます。
医療面では、リスパダールやエビリファイなどの薬物療法も選択肢の一つです。

家庭や学校での支援では、ABC分析を取り入れて行動の背景を理解し、問題行動の予防に努めることが大切です。
適切なアプローチを組み合わせることで、本人の生活の質を向上させ、家族や支援者の負担を軽減することが可能です。

今後も、療育や医療の進展によって、より効果的な支援方法が開発されることが期待されます。
各支援方法を柔軟に取り入れ、一人ひとりに合わせた対応を行うことで、より良い生活環境を作っていきましょう。